(*) işaretli alanlar doldurulması zorunlu bilgilerdir.
Firma Ünvanı (*)
Ortakların İsmi Sermaye Oranları
Açık Adres (*)
Telefon (*)
Faks
E Mail (*)
Web Adresi
Vergi Dairesi
Vergi No
Tahmini Aylık Şirket Cirosu
Sipariş Vermeye Yetkili Kişiler (*)
Formu Dolduran Yetkili (*)
Banka Hesapları (Banka,Şube,Hs. No,Şube Tlf)
Çalışılan Diğer Tedarikçiler	Firma Adı Yetkili-Tel Aylık Ort. Ciro Kredi Durumu 1. 2. 3. 4.